上頜前突是指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超牙合。上頜前突畸形常伴有咬合紊亂和軟組織的異常，會(huì)妨礙顏面容貌，影響患者的咀嚼、語言等功能。那么，馮瑞錚上頜遠(yuǎn)中阻生智齒矯正的效果？

一.馮瑞錚上頜遠(yuǎn)中阻生智齒矯正的效果

1、上頜前突的患者顯得上唇短，上前牙傾斜前伸，露在口外。

2、先天性缺少個(gè)別牙，從而形成下頜牙弓短小，而上頜牙弓狹長(zhǎng)。

3、上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，下前牙咬在上前牙牙冠頸緣的舌隆突或者上腭軟組織上，下唇緊貼于上前牙舌側(cè)。

上頜遠(yuǎn)中阻生智齒矯正－侯振杰外科正牙

醫(yī)生介紹，傳統(tǒng)的牙齒矯正只能改變牙列不齊的問題，如果用于骨性上頜遠(yuǎn)中阻生智齒的問題，會(huì)有反彈的現(xiàn)象。如嚴(yán)重的牙頜面畸形，比如上頜前突，上頜后縮，下頜前突，下頜后縮，單純的矯正不能解決時(shí)，則就需要通過外科手術(shù)和正畸聯(lián)合矯治的方法。而目前的侯振杰外科正牙由于其技術(shù)的性，突破成年人因頜骨畸形無法使用牙套矯正或傳統(tǒng)正畸技術(shù)矯正的難題，為敢于追求美麗的正牙患者帶來了強(qiáng)大的信心。

二. 成人骨性上頜前突矯正方法

一般來說接受正畸只能單純的解決牙齒排列問題，使得突出的牙齒能夠排列整齊，改善咬合關(guān)系，但是對(duì)于面型美觀的問題改善是有限的，正畸超出了矯上頜遠(yuǎn)中阻生智齒骨前突的范圍，需要采用外科手術(shù)矯正。

侯振杰外科正牙

三.上頜遠(yuǎn)中阻生智齒聯(lián)合上頜遠(yuǎn)中阻生智齒骨性上頜前突畸形

1資料與方法

1.1對(duì)象患者2名，均為男性，分別為18歲及21歲，上頜骨性前突。

1.2術(shù)前檢查常規(guī)記錄患者的性別、年齡、婚姻狀況及職業(yè)，了解患者的家族史，明確畸形有無遺傳因素的影響，詢問其既往史，了解其有無創(chuàng)傷，感染病史。術(shù)前常規(guī)全身檢查，包括心血管，肺及腎功能等，判斷其全身狀況是否能夠承受手術(shù)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備工作

1.3.1頭影測(cè)量預(yù)測(cè)分析根據(jù)患者的X線頭影測(cè)量圖跡，參考正常人數(shù)值，進(jìn)行分析設(shè)計(jì)重新描繪圖形以確定截骨的部位和數(shù)量，骨移動(dòng)的距離與方向，用于擬訂治療方案，預(yù)測(cè)手術(shù)治療效果與術(shù)后軟組織側(cè)貌。我們?cè)谂R床上采用模板剪裁拼對(duì)預(yù)測(cè)法，又稱術(shù)后面型分析，其具體操作步驟如下:首先，取描圖紙2張描繪頭影測(cè)量X線片圖跡，一張用于頭影測(cè)量分析，另一張用于模版設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)的模版包括牙列，頜骨圖跡，以及軟組織輪廓。然后，將設(shè)計(jì)的模版剪裁下來，置于頭影測(cè)量圖跡之上。參考正常人標(biāo)準(zhǔn)決定骨移動(dòng)的距離和截骨的數(shù)量，取第3張描圖紙描繪出經(jīng)剪裁拼對(duì)后的模版圖跡與手術(shù)頭影測(cè)量圖跡，然后參考硬、軟組織的移動(dòng)比率，描繪出手術(shù)部位軟組織的輪廓線條，從而完成了頭影測(cè)量圖跡的描繪，完成對(duì)患者術(shù)后的面部側(cè)貌的預(yù)測(cè)。

1.3.2模型外科參考頭影測(cè)量預(yù)測(cè)分析中所得出的各項(xiàng)數(shù)值，在牙科石膏模型上模擬實(shí)際手術(shù)進(jìn)行牙骨塊截?cái)?，分析與拼對(duì)設(shè)計(jì)，在三維空間上恢復(fù)良好的咬頜關(guān)系，其具體方法如下:（1）取得精確的，包括牙列以及基骨的全口印模;（2）灌注精確石膏模型;（3）記錄患者咬關(guān)系，將石膏模型按咬關(guān)系，精確安置在解剖室架上;（4）標(biāo)出模型上的水平與垂直參考線，記錄模型牙弓的長(zhǎng)、寬、高以及曲度。根據(jù)頭影測(cè)量分析和預(yù)測(cè)分析提示的截骨部位與骨段移動(dòng)方向切割模型，然后將其移至預(yù)定位置進(jìn)行拼對(duì)固定，完成切割拼對(duì)后，重新記錄模型的牙弓的長(zhǎng)，寬，高及曲度，并與切割前模型數(shù)據(jù)相比較，兩者之間的數(shù)據(jù)差，代表了術(shù)中去骨的數(shù)量與骨段的移動(dòng)距離，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，供手術(shù)參考;（6）根據(jù)切割拼對(duì)后的咬關(guān)系，做咬模版，以備在手術(shù)中作為骨段移動(dòng)以及截骨后咬關(guān)系的確定。

1.3.3牙及牙周組織疾患的治療主要有牙病治療包括齲齒，牙髓病及根尖周病的治療，應(yīng)行齦上或齦下潔治術(shù)，消除牙周袋。

1.3.4術(shù)前正畸術(shù)前正畸主要是為上頜遠(yuǎn)中阻生智齒手術(shù)做好牙條件準(zhǔn)備。術(shù)前正畸要做到排齊調(diào)整牙弓形態(tài)，消除頜骨位置異常導(dǎo)致的牙齒代償性傾斜，我們使用方絲弓固定矯治技術(shù)進(jìn)行術(shù)前正畸［1］。術(shù)前正畸結(jié)束后6～8周，牙周組織完全恢復(fù)健康后即可施行上頜遠(yuǎn)中阻生智齒手術(shù)。

1.3.5手術(shù)設(shè)計(jì)主要包括頭影測(cè)量預(yù)測(cè)的分析與橫型外科，手術(shù)方案的確定先于術(shù)前正畸，并指導(dǎo)術(shù)前正畸，完成術(shù)前正畸治療后由于牙關(guān)系的改變，重新拍片，取模，完善手術(shù)設(shè)計(jì)。

1.4手術(shù)治療2例患者均采用上頜前部骨切開術(shù)［2～6］，具體方法如下。

1.4.1麻醉采用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全身麻醉。1.4.2體位頭略后仰，枕以頭圈固定。

1.4.3手術(shù)步驟［7］（1）在上頜口腔前庭溝底之唇頰側(cè)黏膜，起自一側(cè)上頜第一磨牙近中處，沿唇頰溝走行方向，直至對(duì)側(cè)相應(yīng)部，用手術(shù)刀或電刀作粘膜切口，深達(dá)骨面。（2）經(jīng)切口沿骨面向上剝離粘骨膜，顯露上頜骨前壁，前鼻棘，梨狀孔邊緣及骨性鼻底。注意保持鼻底粘骨膜的完整，避免撕裂致與鼻腔相通。在第一雙尖牙無牙區(qū)自骨面小心分離其頰側(cè)粘骨膜。于上頜尖牙根尖上約5mm之骨外板處，用細(xì)裂鉆刻劃標(biāo)記，以免在作水平骨切開始誤傷牙根尖。用薄型骨膜剝離器，分離并置入鼻腔外側(cè)骨壁與骨膜之間。轉(zhuǎn)而仔細(xì)分離并向外輕輕牽引上頜第一雙尖牙無牙區(qū)頰側(cè)之粘骨膜達(dá)牙槽嵴部。根據(jù)設(shè)計(jì)，預(yù)測(cè)確定的骨切開方位和去骨量，先在一側(cè)用骨鉆鉆孔標(biāo)示出第一雙尖牙區(qū)的切骨界限，并沿之做兩條骨切開線。對(duì)側(cè)同樣施術(shù)。（3）用鼻中隔骨鑿自鼻底部將鼻中隔與上頜前部分離直達(dá)水平骨切開線之后方。置食指于骨切開線相應(yīng)的腭側(cè)粘膜部，用骨鉆與骨鑿配合，分別按44區(qū)的設(shè)計(jì)線做垂直骨切開。（4）用骨鉆與骨鑿配合，置手指于腭側(cè)粘膜相應(yīng)部，沿設(shè)計(jì)的4至4的水平骨切開線，過犁狀孔緣，橫貫骨性鼻底作水平骨切開。（5）按設(shè)計(jì)的去骨量作平行的第二條骨切開線，去除二切開線之間的骨質(zhì)。在整個(gè)骨切開過程中，應(yīng)始終保持手指在腭側(cè)作引導(dǎo)，力避損傷腭側(cè)黏骨膜。（6）用手指小心向下離段已切開的頜骨段，以圓形骨鉆修切開斷面的骨刺，直至將前頜骨段向后復(fù)位至設(shè)計(jì)的理想位置，并與載入的定位導(dǎo)板及下牙列吻合。如需將前頜骨段向后上復(fù)位者，則可將已分離的鼻中隔軟骨下緣切除適量，或用圓鉆在骨性鼻底中線部磨出一條相應(yīng)深度的骨溝，以免在前頜骨塊上移復(fù)位后引起鼻中隔偏移。（7）用微型模版鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定前頜骨塊，縫合粘膜切口。

1.5術(shù)后正畸由于接受了堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)，患者可視情況與術(shù)后2～6周接受術(shù)后正畸治療。由于手術(shù)不可能完全精確，仍存在牙間間隙，個(gè)別牙錯(cuò)位，咬頜關(guān)系不準(zhǔn)確等問題，術(shù)后正畸是非常必要的。通過術(shù)后正畸可以更精確的排齊個(gè)別牙錯(cuò)位，關(guān)閉牙間隙調(diào)整關(guān)系，達(dá)到更完善，更細(xì)致化的效果。由于牙，骨，肌肉的愈合與相適應(yīng)過程需要耗時(shí)4～10個(gè)月，術(shù)后正畸的維持期不宜少于上述期限，對(duì)于術(shù)后正畸，我們與術(shù)前正畸一樣，采用方絲弓固定矯正技術(shù)。

2結(jié)果

上頜后縮畸形的人看上去常較實(shí)際年齡蒼老。此類患者鼻旁區(qū)及眶下區(qū)常較凹陷，上唇短，上唇落于下唇后方，閉口時(shí)，下唇顯得較厚，鼻唇溝可由鈍變銳。前牙可呈反頜有時(shí)伴開頜。（編輯3002）

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