對于準(zhǔn)備進(jìn)行外科正畸的患者應(yīng)作全面的檢查和分析。外科正畸術(shù)前檢查包括臨床檢查和特殊檢查。正畸牽引延長斷根延長斷根術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理方式？

IR技術(shù)首先需要拔出牙齒，有研究者認(rèn)為，牙齒拔出過程中受到的機(jī)械損傷是造成術(shù)后牙根吸收的主要原因，牙齒的完整拔出和健全牙周韌帶的保留是IR成功的關(guān)鍵。近來有人提出術(shù)前先實施2-3周的正畸牽引延長斷根，可增加牙齒的移動性和牙周韌帶的量，防止拔出過程中牙根的折斷，并有利于健康牙周韌帶的保留，可減少術(shù)后牙根的吸收和黏連。

為評估術(shù)前正畸后IR的臨床效果和調(diào)查其影響因素，國立大學(xué)的Choi教授等進(jìn)行了一項研究，認(rèn)為術(shù)前2-3周的正畸牽引延長斷根能減少牙根吸收和破壞，增加IR的成功率，文章發(fā)表于InternationalEndodonticJournal雜志。

(3)矯治牙列擁擠，排齊上下頜牙列：頜骨畸形伴牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者，術(shù)前應(yīng)按常規(guī)正畸牽引延長斷根延長斷根的原則分析牙弓中的可用間隙和必需間隙問的差值，但是在分析間隙時應(yīng)考慮去除牙位置代償后間隙的情況，如Ⅲ類患者下頜牙列擁擠，但去除代償?shù)南虑醒郎鄡A后，間隙將增加，擁擠程度可能減輕或消除，而上牙弓去除上切牙唇傾的代償后，擁擠程度可能增加。如Ⅱ類患者，下切牙常向唇側(cè)代償性傾斜，去除代償后擁擠程度將增加，因此應(yīng)仔細(xì)測量分析間隙的情況后再決定矯治計劃，如擁擠嚴(yán)重必需減數(shù)矯治，在選擇拔牙時為了便于去除牙代償。

正畸牽引延長斷根延長斷根術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理方式

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病對于一些全身系統(tǒng)性慢性疾病患者，在進(jìn)行正頜外科治療時，宜與內(nèi)科醫(yī)生密切配合，從藥物上、飲食上對患者的系統(tǒng)病進(jìn)行治療，并不斷地調(diào)整醫(yī)療方案，使患者達(dá)到很好的健康狀態(tài)，以利正頜外科手術(shù)的實施。如高血壓、糖尿病患者，常需要內(nèi)科醫(yī)生密切合作，通過藥物和飲食調(diào)節(jié)，使其能適應(yīng)正頜外科的治療。

2．孕婦若患者為孕婦，更應(yīng)特別注意。因全麻和手術(shù)都會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。通常情況下，孕婦在整個懷孕過程中，不宜進(jìn)行正頜外科手術(shù)。但是，患者可在懷孕過程中開始術(shù)前正畸牽引延長斷根延長斷根，待分娩后4～6個月再行正頜外科手術(shù)。

3．藥物前列腺素抑制劑可影響正畸牙齒的移動。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動。皮質(zhì)類固醇藥物、非類固醇抗感染藥物，以及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會影響到骨的改建，妨礙牙齒移動。在體內(nèi)，磷脂可分解為花生四烯酸，合成前列腺素，而皮質(zhì)類固醇藥物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等藥物可阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，使骨的改建受到影響，而影響正畸牙移動。這在慢性關(guān)節(jié)炎患者中較為常見。阿米替林等抗抑郁藥、普魯卡因等抗心律失調(diào)藥、奎寧等抗瘧藥及某些甲基黃嘌呤等都對前列腺素有拮抗作用，所有服用這些藥物的患者均不利于正頜外科治療。另外，服用苯妥英鈉的癲癇患者，常因牙齦嚴(yán)重增生、口腔衛(wèi)生差、牙周疾患等使術(shù)前術(shù)后正畸難以開展，無法施行正頜外科手術(shù)。

正頜外科患者術(shù)前術(shù)后的正畸牽引延長斷根延長斷根還有一些患者，服用某些藥物后，產(chǎn)生口腔干燥并發(fā)癥。由于患者沒有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環(huán)、拉鉤、鋼絲等)會嚴(yán)重刺激口腔黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續(xù)治療。此時宜用一些保護(hù)性材料，如專用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環(huán)等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛(wèi)生保健。

2、口腔疾病的控制

1．齲齒的治療所有的齲齒均應(yīng)填充或應(yīng)用其他方法及早治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行正畸一正頜外科的治療過程中，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。

2．牙周病的治療和控制嚴(yán)重的牙周疾病，應(yīng)在正畸一正頜外科手術(shù)治療前進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的治療，控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術(shù)后進(jìn)行。在術(shù)前正畸過程中，要保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙槽骨與牙周上皮附著進(jìn)一步喪失，定期進(jìn)行牙周治療和檢查。適當(dāng)?shù)恼麪恳娱L斷根延長斷根，消除某些殆干擾因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療正畸牽引延長斷根延長斷根時，必須具有足夠的牙槽骨才能移動牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導(dǎo)致牙齒移動困難。常見的安氏Ⅲ類錯殆下頜前突患者，下前牙唇舌側(cè)骨板均較薄、松質(zhì)骨非常少，唇側(cè)皮質(zhì)骨呈"洗衣板狀"地包天牙根。此種情況下正畸牙齒移動很慢，矯治時間會很長。有時在拔牙后或牙齒早失后，也會出現(xiàn)這種情況。

4．牙齦移植一些正頜外科患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進(jìn)行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。對上下頜截骨術(shù)的患者，手術(shù)切口處的牙齦軟組織在愈合過程中發(fā)生收縮，會加重本已存在的牙齦退縮，因此宜在治療前進(jìn)行牙齦移植術(shù)，恢復(fù)其牙齦附著。

5．缺失牙的處理如果缺失前牙，可在正畸牽引延長斷根延長斷根過程中，用一塑料橋體作為暫時冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結(jié)扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術(shù)后正畸結(jié)束后，拆除矯治器，安置長久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時冠。如果患者缺牙已有固定橋修復(fù)，一般應(yīng)盡量保留橋體和牙冠。可將基牙牙冠磨粗糙，再粘上托槽，進(jìn)行矯治。若根據(jù)治療計劃，需要移動橋基牙，則需拆除固定橋，粘結(jié)矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據(jù)牙列的缺失情形進(jìn)行修復(fù)治療。

6．阻生牙的治療對阻生牙的治療，拔除與否可依據(jù)治療要求決定。若決定拔除，非常好在術(shù)前正畸開始前就行拔除。通常對阻生的上頜尖牙，可以手術(shù)暴露牙冠，粘結(jié)矯治器附耳，通過正畸牽引延長斷根的方法，使其移動至正常的位置。有些情況下可根據(jù)去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留第一前磨牙。如果阻生尖牙難以牽引出位，需要拔除或不必要保留而拔除，且對術(shù)前正畸牙齒移動沒有影響，不必在術(shù)前拔除，可在術(shù)中拔除。一般情況下，在術(shù)前正畸開始前，拔除阻生的上頜第三磨牙較好。阻生的下頜第三磨牙，常會影響到升支部位的截骨術(shù)或后部根尖下截骨術(shù)，一般都需要拔除。

(4)矯治異常的頜曲線：牙弓頜面應(yīng)具有正常的頜曲線，牙弓內(nèi)的高位牙，低位牙應(yīng)矯治到正常的位置，使頜曲線的曲度達(dá)到正常，上下頜曲線協(xié)調(diào)一致，如下頜前牙頜曲線過大，手術(shù)移動頜骨位置時形成頜干擾，妨礙頜骨就位，矯治頜曲線曲度時應(yīng)壓低下前牙、或升高后牙或二者兼用，當(dāng)頜曲線的曲度不過大時常可用正畸的方法矯治異常的頜曲線，但是對少數(shù)頜曲線曲度過大，正畸牽引延長斷根延長斷根十分困難，且費時過多的患者也可在牙齒排齊后，作截斷骨切開術(shù)以壓低下前牙，排平頜曲線。（編輯3002）

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