一.鍍金鍍金烤瓷冠的壞處

2：固定牙齒的固位體。鍍金鍍金烤瓷冠的壞處？

3：因牙體硬組織非齲性疾患，不宜用其他方法修復(fù)要求美觀者。

4：不宜或不能做正畸治療的前后錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙

作為當(dāng)今口腔科最主流的技術(shù)，我們有義務(wù)在此向廣大患者作出更詳細(xì)、更全面的說(shuō)明。

二. 本文將介紹使用該技術(shù)的臨床操作并對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

1病例與方法

1.1病例選擇

三. 現(xiàn)報(bào)告如下

1臨床資料

1.1一般資料本組674例，男312例，女362例；年齡16～60歲?；颊哐拦诖蟛糠秩笔?，其中為保留牙根均做過(guò)根管治療，根尖無(wú)炎癥改變，牙周情況良好。根據(jù)牙冠情況做鍍金烤瓷冠橋687件，并依據(jù)牙弓形態(tài)又分為前牙做398件，尖牙做146件，磨牙區(qū)做143件。2牙根鍍金烤瓷冠橋占48%，3個(gè)牙根占47%，多牙根占5%。

1.2做方法

1.2.1基牙預(yù)備：①根面預(yù)備：前牙根面常規(guī)預(yù)備形成兩斜面，也可根據(jù)牙根損壞程度預(yù)備成階梯形、凹形、斜坡形等來(lái)加強(qiáng)核樁核體橋架固位，磨牙根面與髓室根管連接處無(wú)銳角，髓室壁平直無(wú)倒凹，建立共同就位道。②根面齦邊緣預(yù)備：在唇頰側(cè)形成0.5mm寬的肩臺(tái)，近遠(yuǎn)中鄰面部分肩臺(tái)逐漸向舌軸面過(guò)渡后消失，舌腭側(cè)根邊緣不留肩臺(tái)。③根管預(yù)備：攝X線片了解根的長(zhǎng)短、根管壁的形態(tài)，根管內(nèi)樁的長(zhǎng)度要達(dá)到全根長(zhǎng)的3/4，磨牙髓室和根管要形成共同就位道。

1.2.2多個(gè)聯(lián)合核樁核體橋架做：①口內(nèi)做根管蠟型：將蠟線烤軟，插入每個(gè)根管內(nèi)，其粗細(xì)長(zhǎng)短與根管腔密合，磨牙髓室和根管充滿蠟，要求多個(gè)核樁核體橋架蠟型能整體取出，檢查無(wú)變形再放回原位。②取印模：常規(guī)用藻酸鹽印模材料取上下印模，將根管和髓室中的核樁核體橋架蠟型一起從口內(nèi)取出。先調(diào)硬石膏灌入印模陰模內(nèi)，然后再灌入可拆卸帶有底座的托盤中。③做可卸代型：將可拆卸托盤分解開(kāi)，取出石膏陰模(模型底部有號(hào)碼排列)，然后把工作區(qū)模型切割成單個(gè)石膏牙代型，并修整石膏代型齦下周圍形態(tài)，完成后放回可卸托盤中組合歸位。④做核樁核體橋架溶模：在可拆卸托盤的工作模型上常規(guī)做蠟溶模，在牙舌面背和全瓷金屬架唇頰側(cè)留出瓷粉厚度，為增強(qiáng)橋體強(qiáng)度在每一牙舌腭側(cè)形成一條與瓷冠相支撐的金屬加強(qiáng)帶，蠟溶模完成后插入鑄道進(jìn)行內(nèi)外層包埋。⑤鑄造：常規(guī)烤圈溶蠟、鑄造后取出金屬鑄件，再噴砂、切割、打磨，即獲得一個(gè)核樁核體聯(lián)合金屬橋架，檢查鑄件是否完全與模型密合。

1.3修復(fù)效果全部病例均獲良好效果，所鑄造的多個(gè)核樁核體根冠聯(lián)合烤瓷固定冠橋強(qiáng)度為焊接結(jié)構(gòu)核樁修復(fù)的2倍，并能長(zhǎng)久保持牙冠的咀嚼能力。

2討論

四. 下面將從幾個(gè)方面比較金屬鍍金烤瓷冠與全瓷冠的優(yōu)缺點(diǎn)

1、物理性能方面

1、硬度(4)烤瓷材料的硬度大于牙釉質(zhì)，較脆。Empress鑄瓷的瓷塊硬度比烤瓷材料稍軟，比牙釉質(zhì)硬，質(zhì)韌。

2、耐磨性(5)趙云風(fēng)等人以牙膏液作為磨耗介質(zhì)，以重量損失、厚度損失、色差值作為指標(biāo)，得到Plat鑄造陶瓷及著色劑的磨耗損失與Vita體瓷近似，但表面著色標(biāo)本磨耗試驗(yàn)后的色差值高于全瓷標(biāo)本。就是說(shuō)，全瓷冠與PFM在磨耗之中失去的重量相似，而由于鍍金鍍金烤瓷冠的顏色是由后期添加著色劑產(chǎn)生的，而磨耗雖未使表面著色劑完全喪失，但其顏色卻因其厚度的損失而發(fā)生改變。在金瓷冠之中由于其在做之中分別應(yīng)用不同顏色的體瓷、頸瓷、切端瓷等，就不會(huì)有上述現(xiàn)象的發(fā)生。

3、抗裂強(qiáng)度(6)(7)Amp.Miller等人比較了金屬鍍金烤瓷冠及幾種全瓷冠的折裂力，數(shù)據(jù)分析顯示金屬鍍金烤瓷冠的抗折裂力值顯著高于全瓷冠；而Dicor瓷冠、鋁瓷冠、以及Dicor瓷內(nèi)冠外覆鋁瓷這三種全瓷冠之間沒(méi)有顯著性差異。但是，作者指出這種加載方式只是模擬了臨床上施加于陶瓷冠切嵴上而導(dǎo)致失敗的受力狀態(tài)，而不能復(fù)制出口內(nèi)由于慢性的應(yīng)力和應(yīng)變而最終導(dǎo)致的疲勞和折裂。但是無(wú)論在任何狀態(tài)下，PFM的抗折裂力值高是明顯的，所以應(yīng)當(dāng)給患者交待全瓷冠更易折裂這個(gè)問(wèn)題。

4、精度與機(jī)械性能(8)(9)(10)Grey.NJA等人應(yīng)用瓷熔附金屬、鋁瓷和In-ceram三種材料在銅質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)代型上做全冠，通過(guò)體外檢側(cè)，以硅膠為介質(zhì)，對(duì)比三種冠與主代型間的縫隙大小，來(lái)確定全冠的精確度。并用磷酸鋅粘固粉粘固于銅代型上，以指壓法就位，加載后至冠破壞，記錄冠的破壞方式和載荷。結(jié)果表明金瓷冠與代型間的縫隙最小，其次為In-ceram冠和鋁瓷冠，三者之間皆有顯著差異。平均載荷與破壞方式的結(jié)果表明In-ceram冠較鋁瓷冠有更大的強(qiáng)度和更好的適合性，具有與金瓷冠相似的強(qiáng)度和稍次的適合性。而Hung.H(11)等研究了Dicor(D)和Cerestore(C)全瓷冠與PFM的邊緣適合性。他將自鑄件邊緣至預(yù)備牙的垂直測(cè)度定為垂直邊緣間隙，將從已粘固冠切片測(cè)得的自鑄件邊緣至預(yù)備牙的洞面測(cè)度定為絕對(duì)邊緣間隙。照片顯示三種冠粘固后的垂直邊緣間隙和絕對(duì)邊緣間隙，依PFM、D、C順序增大。

2、審美性能方面

1、顯色特性(3)(12)：陶瓷冠的顏色由顯示能力和半透明性兩個(gè)重要參數(shù)決定。不同陶瓷材料的顏色各不相同，但大都可以通過(guò)色瓷或面瓷加以控制，因而半透明性成為決定陶瓷冠的重要因素。Kelly等比較了目前國(guó)外常用的幾種牙科陶瓷材料的顏色顯示能力和半透明性。2、牙頸部頸緣線：非貴金屬PFM在牙頸部通常會(huì)出現(xiàn)灰色或黑色的金屬邊緣(13)(14)，這是由于遮色瓷與體瓷在牙頸部較薄所致。3、臨床方面1、誤差控制(1)PFM：通過(guò)采印模→蠟型→包埋→鑄造→烤瓷→粘接等一系列過(guò)程做完成。全瓷冠：通過(guò)采印?！敬伞辰拥认鄬?duì)少的步驟完成，相對(duì)誤差機(jī)會(huì)較少。

2、做過(guò)程之中對(duì)顏色的影響：PFM：除金屬基底層冠、瓷層厚度(15)、燒烤條件和次數(shù)(16)、著色劑、表面紋理、光源(17)等因素會(huì)影響PFM的顏色外，有人還認(rèn)為采用不同的調(diào)瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批號(hào)的瓷粉都可能影響金瓷修復(fù)體的顏色(18)(19)。全瓷冠：成品Empress瓷錠內(nèi)含顏色，并提供標(biāo)準(zhǔn)比色板。使用時(shí)，選擇與牙本質(zhì)顏色接近的瓷錠，熱壓鑄成底層瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢復(fù)正確解剖外形和咬合關(guān)系（后牙）。由于底層瓷類似牙本質(zhì)色，其透射光抵達(dá)牙本質(zhì)后的散射光與表層色、釉瓷的反射光相混和，與天然牙的顯色情況相似，可以產(chǎn)生高度的美學(xué)效果。

3、生物性能：陶瓷的生物相容性很好，不溶于唾液以及其它酸性、堿性物質(zhì)，也不會(huì)造成過(guò)敏反應(yīng)。而PFM由于有金屬基底冠的存在，有金屬過(guò)敏的病例報(bào)道以及金屬微漏現(xiàn)象(20)的發(fā)生。

4、臨床應(yīng)用(1)：全瓷冠多用于前牙單冠、嵌體、高嵌體和貼面修復(fù)，只有強(qiáng)度較高的Empress、In-ceram可用于后牙單冠以及前牙區(qū)三單位的種植橋。PFM可以勝任后牙鍍金鍍金烤瓷冠等強(qiáng)度要求較高的固定修復(fù)。

5、設(shè)備要求：PFM設(shè)備比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用比較低。

鎳鎘烤瓷牙的優(yōu)勢(shì)

至于鍍金鍍金烤瓷鍍金烤瓷冠，因?yàn)槠胀ń饘倏敬裳劳腹庑?、色澤和形態(tài)與天然牙存在較大差別，還會(huì)在燈光下產(chǎn)生“青灰色”的效果，因此難以被愛(ài)美患者接受。而全瓷牙的色澤逼真，透光性好，和天然牙非常相似，在燈光下完全不會(huì)出現(xiàn)“青牙閃閃”的尷尬。同時(shí)，全瓷牙具有與金屬烤瓷牙相媲美的抗壓強(qiáng)度，完全不必?fù)?dān)心瓷崩裂的現(xiàn)象，磨牙較少，最大限度地保留自己的牙齒組織。（編輯3001）

標(biāo)簽：